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Resumen Introducción El objetivo de este estudio es evaluar el grado de alcance de click objetivos de triple control —presión arterial PAcolesterol LDL cLDL y hemoglobina glucosilada HbA1c objetivo bp en diabetes mellitus en pacientes con diabetes tipo 2, siguiendo las nuevas recomendaciones de las guías clínicas. Material y métodos Se trata de un estudio observacional descriptivo sobre una población de pacientes incluidos en el programa de atención a diabetes de la cartera de servicios de atención primaria.

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Abstract Introduction. Material y métodos Se trata de un estudio observacional, descriptivo y transversal, objetivo bp en diabetes mellitus en un centro urbano de atención primaria, que atiende a una población de Resultados En la primera columna de la tabla 1 se resumen las características clínicas de los diabéticos estudiados.

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Existen numerosos estudios que han demostrado el beneficio de la reduccion de las cifras de presion arterial PA que ofrece el tratamiento antihipertensivo a la hora de disminuir el riesgo NCV de los pacientes diabéticos [30] [31] [32].

Solo el ictus, como objetivo secundario, disminuyo de forma significativa en el brazo de tratamiento intensivo [34]. En este mismo estudio tambien se evidencio un empeoramiento de la funcion renal en el grupo de tratamiento intensivo, evaluado como duplicidad de creatinina, comparado con el grupo de tratamiento estandar, si bien la albuminuria tambien se redujo significativamente.

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Otro aspecto importante es que en el hipertenso diabetico no se produce al menos en tres cuartas partes el descenso fisiologico de la PA durante el periodo de descanso o, lo que es lo mismo, se comporta como non-dipper. Esto implica la necesidad de realizar a los diabeticos, hipertensos o no, medidas ambulatorias objetivo bp en diabetes mellitus la presion arterial MAPAya que la alteracion descrita solo se vera con esta tecnica.

Ademas, objetivo bp en diabetes mellitus fenomeno se relaciona con el incremento en la presion central y otras alteraciones que favorecen la aparicion de microalbuminuria y el aumento del indice de masa ventricular, lo que implica mayor riesgo NCV [37] [38].

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En lo que se refiere a la cronoterapia, resulta evidente que a los diabeticos se les debe realizar MAPA para determinar objetivo bp en diabetes mellitus son o no dipper. En todo caso, tambien se ha demostrado que el reparto de la medicacion antihipertensiva entre la manana y la noche mejora la supervivencia libre de eventos, comparada con los que toman la medicacion solamente al levantarse [40]. Por ultimo, se ha de resenar que la evidencia actual demuestra que el tratamiento antihipertensivo en los diabeticos induce una proteccion NCV y disminuye la aparicion de eventos, que deben atribuirse principalmente al propio descenso de las cifras de PA.

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Si bien, objetivo bp en diabetes mellitus el momento no existen suficientes datos que demuestren diferencias entre las distintas clases de antihipertensivos, los resultados de varios estudios avalan las guias para recomendar el uso de los bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas de los receptores AT1 de angiotensina II como primera eleccion, debido basicamente a su efecto protector sobre la enfermedad renal [41].

Asimismo, conviene resenar que la mayoria de los pacientes precisaran dos o mas antihipertensivos, con lo que las combinaciones seran la norma y en este caso, si son fijas, mejoraran la adherencia al tratamiento.

El termino dislipemia diabetica hace objetivo bp en diabetes mellitus a las alteraciones lipoproteicas propias de la DM tipo 2, con un perfil caracteristico que contribuye a incrementar el riesgo NCV.

Es hasta tres veces mas prevalente entre los diabeticos y, aunque el factor que ha demostrado ser el principal predictor del riesgo NCV es el cLDL, no debemos olvidar que el aumento de TG, asi como el descenso de cHDL, algo tan caracteristico click la ND, tambien se comportaran como factores que contribuiran de forma decisiva al exceso de riesgo NCV de estos pacientes [42].

Las particulas de LDL pequenas y densas son las que tienen mas capacidad aterogenica, ya que son facilmente oxidables, que es cuando son captadas por los macrofagos para formar las celulas espumosas.

A esto hay que anadir objetivo bp en diabetes mellitus en este ambiente hiperglucemico las LDL se glucosilan con mucha facilidad, lo que aumenta su capacidad de ser oxidadas y asi su captura por celulas mononucleares de la pared endotelial, que dara lugar a las celulas espumosas.

Numerosos estudios de intervencion han demostrado el beneficio, basicamente de las estatinas, en la prevencion primaria y secundaria de los eventos CV en pacientes de alto riesgo, de forma que esta reduccion de eventos, objetivo bp en diabetes mellitus los mas graves como la muerte CV, se objetiva mas claramente en los diabeticos, que parten de un riesgo basal mucho mas elevado.

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Por ello, merece la pena destacar que, bajo esta idea, cualquier dosis de estatina minorara el riesgo Objetivo bp en diabetes mellitus de cualquier diabetico, cualquiera que sea el nivel de colesterol del que parta; ademas, si se inicia de forma temprana y se es agresivo en los objetivos, aun se reducira con mayor contundencia.

Esto podia no quedar muy claro si nos referiamos a la enfermedad renal cronica asociada a la diabetes, si bien en estudios recientes como el Study of Heart and Renal Objetivo bp en diabetes mellitus SHARP se ha podido demostrar que la combinacion de simvastatina y ezetimiba, frente a placebo, reduce los eventos arterioscleroticos en este grupo de pacientes con ERC avanzada [44].

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Ademas, dado que la dislipemia constituye tambien un predictor independiente para el declive de la funcion renal, la terapia con estatinas puede disminuir la proteinuria y aumentar o mantener las cifras del filtrado glomerular cuando se compara con placebo, tanto en prevencion primaria como secundaria.

Es mas, el objetivo de estos niveles se ha ido reduciendo con el tiempo, mientras se incrementaban las dosis de hipolipemiantes sin que, por contrapartida, aumentaran los eventos NCV ni los efectos objetivo bp en diabetes mellitus de la medicacion. No se puede decir lo mismo del objetivo bp en diabetes mellitus sobre cHDL y TG, cuyos tratamientos basados en acido nicotinico y fibratos son menos efectivos, ademas de proporcionar resultados dispares que no parecen redundar en grandes beneficios clinicos adicionales a los propios por el descenso del cLDL.

Incluso en aquellos pacientes cuya principal dislipemia es el cHDL bajo y los TG elevados, la actitud terapeutica inicial es la drastica reduccion del cLDL con estatinas [45]. Para modificar los niveles de cHDL se estan ensayando ahora moleculas capaces de elevarlo significativamente, algo que hasta el momento no poseiamos, pero habra que esperar a que se obtengan los resultados.

Los pacientes con DM tienen una tendencia incrementada para desarrollar fenomenos tromboticos. En relacion con el mecanismo de la coagulacion, se ha observado aumento del fibrinogeno, haptoglobina, factor VIII y factor de von Willebrand.

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Extrapolar estos beneficios a los pacientes con ERC es complicado, porque existen condiciones, como la insuficiencia cardiaca, la muerte subita y las arritmias, que no son propiamente arterioscleroticas y son causantes de eventos CV con mas frecuencia entre los enfermos objetivo bp en diabetes mellitus ERC que entre los que no la padecen.

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En un metaanalisis reciente que reune a mas de Los agentes antiagregantes reducen el infarto, aunque tienen efectos inciertos sobre el ictus y click here pueden incrementar el riesgo de sangrado, concluyendo que no quedan claros los efectos de los antiagregantes entre los pacientes con ERC [48].

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La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas con mayor coste sociosanitario y se asocia a un incremento de veces en la morbimortalidad cardiovascular. De hecho, la cardiopatía isquémica constituye la principal causa de muerte en los pacientes diabéticos 1,2.

El tratamiento de la diabetes debe fundamentarse en el conocimiento de su fisiopatología. Los objetivos generales del tratamiento de la diabetes son: evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad, disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida.

En la tabla 1 se especifican los objetivos terapéuticos Sin embargo, en los pacientes ancianos o con una esperanza de vida muy limitada objetivo bp en diabetes mellitus es necesario alcanzar este objetivo terapéutico puesto que puede comportar un elevado riesgo de hipoglucemias graves.

Por lo que se refiere a los objetivo bp en diabetes mellitus a alcanzar en el perfil lipídico y de presión arterial, hay que tener en cuenta que la cardiopatía isquémica es la principal causa de mortalidad en los pacientes diabéticos 1,2y se ha demostrado que el riesgo cardiovascular de un paciente diabético es similar al de un paciente no diabético que ya presenta cardiopatía isquémica 8.

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Por tanto, los objetivos requeridos en la población diabética son muy estrictos y equiparables a los objetivo bp en diabetes mellitus se exige en los pacientes con enfermedad coronaria establecida. El principal inconveniente del ejercicio en los pacientes diabéticos es click hipoglucemia, que puede ocurrir varias horas después y debe condicionar el ajuste de la pauta terapéutica.

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Al margen de las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, el ejercicio físico puede comportar otros read more que se detallan en la tabla 2. Por tanto, el programa de ejercicio debe planificarse de forma individual en función de la capacidad física del paciente y de objetivo bp en diabetes mellitus riesgos potenciales La educación diabetológica que recibe el paciente por parte de personal sanitario cualificado es esencial para conseguir los objetivos terapéuticos.

Cuando no se logra un control metabólico aceptable, ya sea porque el paciente no se adapta al cambio de estilo de vida, o bien porque, a pesar de cumplir la dieta y realizar ejercicio de forma regular, no se alcanzan los objetivos terapéuticos, debe iniciarse objetivo bp en diabetes mellitus tratamiento farmacológico. En la figura 1 se representa un esquema del abordaje terapéutico de la diabetes mellitus tipo Esquema del abordaje terapéutico propuesto para la diabetes mellitus tipo 2.

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Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas SUpuede añadirse metformina MET ; en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos hiperglucémicos posprandiales, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; d se recomienda iniciar objetivo bp en diabetes mellitus tratamiento insulínico en monodosis nocturna.

A mediados de los años cincuenta se desarrollaron las primeras sulfonilureas SU para uso comercial objetivo bp en diabetes mellitus y tolbutamiday a mediados de los sesenta ya existían cuatro SU en el mercado tolbutamida, acetohexamida, tolazamida y clorpropamidaque actualmente se conocen como SU de primera generación.

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A finales de los años sesenta se introdujeron las SU de segunda generación glibenclamida, glipicida, gliquidona y gliclacida. En se publicaron los resultados del University Group Diabetes Program UGDP 16donde se concluía que la tolbutamida era ineficaz en el tratamiento de la diabetes objetivo bp en diabetes mellitus que aumentaba la mortalidad click. Este estudio tuvo objetivo bp en diabetes mellitus gran repercusión no sólo en EE.

Sin embargo, dado que los resultados del UGDP fueron objeto de numerosas críticas metodológicas 17y ante la evidencia de su efectividad clínica, en la Sociedad Americana de Diabetes decidió poner fin a las restricciones para el uso de las SU y desde existen en el mercado de EE.

Mecanismo de acción.

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Así pues, para que las SU puedan ejercer su acción es necesaria la presencia de una masa crítica de células beta con capacidad insulinosecretora. La unión a estos receptores inhibe la apertura de los canales de potasio ATP-sensibles y evita la salida de potasio de la célula, desencadenando la despolarización objetivo bp en diabetes mellitus la membrana celular.

En el corazón y en todo el sistema cardiovascular también existen receptores de SU y canales de potasio ATP-sensibles que ejercen un importante papel cardioprotector contra la isquemia y su cierre por las SU podría contribuir a la isquemia Farmacología objetivo bp en diabetes mellitus.

Las SU difieren en su potencia, duración de acción, metabolismo, efectos indeseables y otras propiedades farmacológicas En la tabla 3 se resumen algunas de las principales características farmacológicas de las SU.

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Efectos indeseables. La tolbutamida y el glimepiride se han recomendado en los ancianos por el menor riesgo de hipoglucemias graves. Cuando se obtiene una respuesta adecuada debería revisarse la posibilidad de reducir las dosis y, en caso de precisar dosis bajas, es probable que se consiga también un buen control sólo con dieta. Tampoco deben prescribirse durante el embarazo y objetivo bp en diabetes mellitus lactancia debido a su capacidad de atravesar la barrera placentaria y de secretarse por la leche materna.

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Así, en situaciones tales como el infarto agudo de miocardio IAMtraumatismos graves o procesos infecciosos de cierta importancia, es preferible pasar a tratamiento insulínico y valorar el paso de nuevo a tratamiento con SU una vez superado el período de estrés.

La presencia de hepatopatía es una contraindicación relativa. La mayoría de las SU son metabolizadas por el hígado en compuestos con escasa o nula actividad.

La insuficiencia renal resulta en una disminución de la eliminación de las SU y sus metabolitos, prolonga article source acción y aumenta el objetivo bp en diabetes mellitus de hipoglucemias. Por consiguiente, no se recomienda su uso en los pacientes con esta enfermedad.

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Tal como se ha mencionado antes, la gliquidona, de preponderante eliminación biliar, podría ser una alternativa en caso de insuficiencia objetivo bp en diabetes mellitus moderada siempre que se cumplan de forma estricta los objetivos terapéuticos; en caso contrario, debería pasarse de inmediato a tratamiento insulínico La repaglinida y la nateglinida son nuevos secretagogos que se caracterizan por tener una acción selectiva sobre la primera fase de la insulinosecreción.

Esto es especialmente importante para evitar las hipoglucemias nocturnas.

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Su acción liberadora de insulina comienza dentro de los primeros 30 min de su administración y su efecto desaparece en aproximadamente 4 h. Por tanto, debe tomarse unos min antes de la ingesta y es fundamental coordinar su administración con el horario de las comidas. Este ajuste reduce la probabilidad de hipoglucemia cuando las comidas no se ingieren o se retrasan, un hecho que contrasta con el tratamiento convencional con SU Por consiguiente, el tiempo de espera preprandial es menor, al igual que las posibles crisis hipoglucémicas tardías Aunque la experiencia es limitada, objetivo bp en diabetes mellitus ha demostrado que es eficaz a dosis entre mg, antes de cada comida, y se obtiene una mejor eficacia dosis-respuesta con mg 34, Los antecedentes históricos de las biguanidas se remontan a la Edad Media, cuando la leguminosa Galega officinaliscuyo principio activo era la galegina o guanidina, objetivo bp en diabetes mellitus empleó para el tratamiento de la diabetes mellitus Sin embargo, no fue hasta cuando se redescubrió su utilidad como tratamiento hipoglucemiante Se identificaron tres derivados de la guanidina: monoguanidinas galeginadiguanidinas sintalina y biguanidas, formadas objetivo bp en diabetes mellitus la unión de dos moléculas de guanidina y la eliminación de un radical amino.

La sintalina se introdujo en Alemania en pero tuvo que abandonarse por sus efectos tóxicos. Entre y se introdujeron en el mercado las biguanidas fenformina, buformina y metformina y alcanzaron una gran popularidad Por tanto, de forma estricta no pueden considerarse agentes hipoglucemiantes ya que sólo disminuyen la glucemia en los pacientes diabéticos.

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Otros efectos comunicados son la mejoría de diversas variables hemorreológicas disminución de la agregabilidad plaquetaria, objetivo bp en diabetes mellitus de la deformidad eritrocitaria, descenso de la viscosidad sanguínea y un aumento la actividad fibrinolítica Puede administrarse dos o tres veces al día 23, Efectos indeseables y contraindicaciones.

Los síntomas generalmente se manifiestan al iniciar el tratamiento y son transitorios. Se ha comunicado un trastorno en la absorción de link vitamina B 12 en los pacientes tratados durante períodos prolongados; no obstante, su repercusión clínica es escasa También se considera prudente retirar su administración de forma transitoria en caso de inyección de un contraste radiológico por el riesgo de insuficiencia renal objetivo bp en diabetes mellitus.

Aunque no existen estudios que demuestren capacidad teratógena ni que atraviese la placenta, no se recomienda su uso durante el embarazo ni en la lactancia.

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De esta forma se minimizan los efectos secundarios, en especial la diarrea y otros problemas digestivos, que son la principal causa de abandonos del tratamiento.

Otra opción sería suspender el tratamiento con secretagogos y seguir el tratamiento con metformina e insulina A partir de mediados de los años noventa se desarrollaron derivados con un mejor perfil de seguridad: la troglitazona, la pioglitazona y la rosiglitazona Mecanismo de acción, indicaciones y eficacia clínica. objetivo bp en diabetes mellitus

No reducen los niveles de glucosa en los sujetos sanos o en los diabéticos con objetivo bp en diabetes mellitus insulinopenia, a menos objetivo bp en diabetes mellitus se administren en asociación con insulina Sin embargo, hay que tener en cuenta que, dado que su mecanismo de acción es a través de la activación de la transcripción génica, sus efectos metabólicos no se alcanzan en su plenitud hasta transcurridas semanas después de iniciar el tratamiento Puede administrarse en una o dos tomas diarias sin tener importancia si se administra antes o después de las comidas Su acción hipoglucemiante es dependiente de la dosis y, en read more, pueden utilizarse en monoterapia o combinados con secretagogos, metformina o insulina.

Link embargo, la Comisión Europea de Evaluación de Medicamentos, de momento, sólo ha aprobado su utilización clínica en combinación con metformina en pacientes obesos; o bien con SU en caso de que la metformina esté contraindicada o no se haya tolerado De hecho, la eficacia de las TZD es superior cuando se usan en combinación con SU o metformina que cuando se emplean en monoterapia.

Por tanto, es lógico que tanto la combinación de TZD con metformina como con SU se haya demostrado muy objetivo bp en diabetes mellitus 47, También se ha empleado en asociación con insulinoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que requerían altas dosis de insulina, consiguiendo mejorar el control metabólico y reducir de forma apreciable las necesidades de insulina Efectos secundarios y contraindicaciones.

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Inhibidores de las alfa-glucosidasas. En consecuencia, su acción principal consiste en disminuir la hiperglucemia posprandial.

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En otras ocasiones los pacientes dejan de responder después de llevar por lo menos 6 meses de buen control metabólico; es el llamado fallo terapéutico secundario. Esto refleja el deterioro progresivo de la capacidad de secreción de insulina por la célula beta y forma objetivo bp en diabetes mellitus de la evolución natural de la diabetes mellitus tipo 2.

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La administración de insulina objetivo bp en diabetes mellitus el tratamiento fundamental de la diabetes mellitus tipo 1. Tal como se ha mencionado, el objetivo de este artículo se centra en el manejo terapéutico del paciente con diabetes mellitus tipo 2, por lo que no profundizaremos en aspectos específicos del tratamiento del diabético tipo 1.

Así pues, lo que exponemos a continuación sobre el tratamiento insulínico es aplicable tanto a los pacientes con diabetes tipo 1 como tipo Tipos de insulina y vías de administración.

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Desde un punto de vista global, la insulinoterapia puede dividirse en convencional e intensiva. Este tratamiento intensivo requiere una elevada motivación por parte del paciente, un buen nivel de educación diabetológica y la posibilidad de contacto frecuente con el equipo asistencial. Este tipo de tratamiento estaría indicado especialmente en los pacientes con diabetes tipo 1 sin complicaciones muy avanzadas de la diabetes y durante la gestación.

Algunos objetivo bp en diabetes mellitus de pautas de multiinyección de insulina se esquematizan en la tabla 8. El estricto control glucémico se asocia a una mayor frecuencia de hipoglucemias pero, a pesar objetivo bp en diabetes mellitus ello, y al mayor esfuerzo dedicado para el control metabólico, la calidad de vida parece ser igual o incluso superior en los pacientes con tratamiento intensivo que en los sujetos sometidos a tratamiento convencional.

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En los pacientes ingresados que no se conocían diabéticos o en los diabéticos conocidos pero con un control glucémico muy deficiente, muchas veces motivado por circunstancias que aumentan sus requerimientos insulínicos p.

Tratamiento en el infarto objetivo bp en diabetes mellitus de miocardio o en la angina inestable. Como consecuencia de la respuesta metabólica al estrés, con objetivo bp en diabetes mellitus de https://endocrinologo.es-z.website/2019-11-26.php hormonas contrarreguladoras p.

La hiperglucemia de estrés que acompaña al IAM se asocia a un incremento de la mortalidad intrahospitalaria tanto en sujetos diabéticos como en no diabéticos No obstante, se han comunicado resultados similares en pacientes no diabéticospor lo que este efecto beneficioso de la perfusión de GIK no puede atribuirse a la mejoría del control glucémico.

Los mecanismos fisiopatológicos por los que la infusión de GIK mejora la supervivencia tras un IAM no se conocen con exactitud.

Evidentemente, todo ello sería beneficioso para el miocardio y podría justificar la mejor evolución de los pacientes que reciben tratamiento con infusión intravenosa de GIK, pero faltan estudios que confirmen los mecanismos implicados en este efecto cardioprotector.

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Sin embargo, en los objetivo bp en diabetes mellitus tratados con insulina no suele ser necesario el tratamiento con ésta para la cirugía menor o procesos diagnósticos no invasivos, aunque sí puede requerirse en la cirugía mayor. Sin embargo, esta pauta requiere la determinación de glucemia capilar horaria para ir regulando la velocidad de perfusión de glucosa e insulina.

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